申請書一覧
2024-12-27
名称 | どういうとき提出するか | 提出時期 | 様式 | |
---|---|---|---|---|
被保険者資格取得申請書 (第一種・第三種組合員・家族用) |
加入するとき | 14日以内 | ![]() ワード |
![]() |
被保険者資格取得申請書 (第二種組合員・家族用) |
加入するとき | 14日以内 | ![]() ワード |
![]() |
預金口座振替依頼書 | 加入するとき・預金口座を変更したとき | 14日以内 | ![]() ワード |
![]() |
国保法第116条の届 | 修学のため、家族と住民票を別にしている場合 | - | ![]() ワード |
![]() |
被保険者資格喪失届 | 組合をやめるとき | - | ![]() ワード |
![]() |
住所・氏名変更 | 被保険者が住所・氏名を変更したとき | - | ![]() ワード |
![]() |
個人番号変更届 | 個人番号変更のとき | - | ![]() ワード |
![]() |
業務変更届 | 閉院し、他の医療業務等に就いたとき | - | ![]() ワード |
![]() |
国民健康保険被保険者証再交付申請書 | 被保険者証を再発行するとき | - | ![]() ワード |
![]() |
葬祭費支給申請書 | 第一種・第二種組合員・家族の葬祭費の支給を受けるとき | - | ![]() ワード |
![]() |
死亡見舞金支給申請書 | 第三種組合員の死亡見舞金を受けるとき | - | ![]() ワード |
![]() |
療養費支給申請書 | 療養費の払い戻しを受けるとき | - | ![]() ワード |
![]() |
傷病手当金支給申請書 | 第一種組合員が傷病手当金の支給を受けるとき | - | ![]() ワード |
![]() |
休業見舞金申請書 | 第三種組合員が休業見舞金の支給を受けるとき | - | ![]() ワード |
![]() |
第二種組合員傷病手当金支給申請書 | 第二種組合員が傷病手当金の支給を受けるとき | - | ![]() ワード |
![]() |
妊娠届 | 妊娠し、母子手帳をもらったとき | - | ![]() ワード |
![]() |
産前産後の保険料軽減措置届出書 | 出産予定日の6カ月前から届出ができます。 | - | ![]() ワード |
![]() |
出産育児一時金支給申請書 | 直接支払制度を利用しなかったとき | - | ![]() ワード |
![]() |
出産育児一時金支給申請書 (差額支給分) |
直接支払制度を利用し、出産費用が50万円未満で収まったとき | - | ![]() ワード |
![]() |
弔慰金支給申請書【共済会】 | 共済会会員の弔慰金支給を受けるとき | - | ![]() ワード |
![]() |
傷病見舞金支給申請書【共済会】 | 共済会会員の傷病見舞金支給を受けるとき | - | ![]() ワード |
![]() |
施設利用券【共済会】 | 共済会会員が施設利用券の支給を受けるとき | - | ![]() ワード |
![]() |
予防接種費用助成金申請書・ワクチン接種者名簿 | 予防接種費用の助成を申請するとき | - | ![]() 申請書エクセル ![]() 名簿エクセル |
![]() 申請書PDF ![]() 名簿PDF |
マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 | マイナ保険証の利用登録解除を申請するとき | - | ![]() ワード |
![]() |
国民健康保険資格確認書交付申請書 | 資格確認書の交付申請をするとき | - | ![]() ワード |
![]() |
←「年末年始の業務につきまして」前の記事へ 次の記事へ「秋田県医師国民健康保険組合 規約・諸規程 目次」→